Стоматологическая помощь во Франции: что возмещает Assurance Maladie
Что входит в страховку и сколько возместят за лечение у стоматолога
Стоматологические консультации и уход во Франции частично возмещаются обязательной медицинской страховкой — Assurance Maladie. Размер возмещения зависит от вида помощи, возраста пациента и региона.
Кратко: возмещение стоматолога во Франции
Во Франции стоматологические консультации и уход возмещаются Assurance Maladie, как правило, на 60 % от установленного тарифного базиса. Услуги врача, имеющего право на стоматологическую помощь, покрываются на 70 %. В регионе Alsace-Moselle действует особый режим с возмещением до 90%. Остаток может быть покрыт дополнительной страховкой (mutuelle).
Assurance Maladie покрывает часть стоимости консультаций, стоматологического ухода, хирургических вмешательств, протезирования и ортодонтии.
Возмещение консультации стоматолога
Консультации и стоматологический уход, выполненные chirurgien-dentiste, возмещаются в размере 60 % от тарифного базиса (tarif conventionnel).
Разница между выплаченной суммой и возмещённой медицинской страховкой может быть покрыта вашей дополнительной медицинской страховкой, если это предусмотрено в заключенном вами договоре.
Если помощь оказывает врач, имеющий право на стоматологическую практику (stomatologiste, chirurgien oral, chirurgien maxillo-facial), возмещение составляет 70 % от тарифа ответственности.
При каждом приёме применяется фиксированная плата с пациента в размере 2€.
Тарифы и процент возмещения за консультации
| Специалист | Тариф | Ставка | Возмещение |
|---|---|---|---|
| Хирург-стоматолог (общий случай) | 23 € | 60 % | 13,80 € |
| Хирург-стоматолог (ODF) | 23 € | 60 % | 13,80 € |
| Врач, secteur 1 | 31,50 € | 70 % | 20,05 € |
| Врач, secteur 2 | Свободно | 70 % | 14,10 € |
Особый режим Alsace-Moselle
В регионе Эльзас-Мозель действует местный режим медицинского страхования, предусматривающий повышенное возмещение:
- услуги врачей — 90 %;
- услуги хирурга-стоматолога — 90 %.
Возмещение стоматологического ухода
К стоматологическому уходу относятся:
- дётартраж (чистка зубов);
- лечение кариеса;
- девитализация;
- удаление зубов.
Тарифы
Эти услуги возмещаются на 60 % от тарифного базиса, который отличается для детей, молодежи и лиц старше 26 лет.
Компенсация услуг стоматолога (от 1 до 26 лет)
| Стоматологическая услуга | Тариф по соглашению | Ставка возмещения | Сумма возмещения |
|---|---|---|---|
| Профессиональная чистка зубов (дётартраж) | 28,92 € | 60 % | 17,35 € |
| Лечение кариеса (одна поверхность) | 39,61 € | 60 % | 23,77 € |
| Лечение кариеса (две поверхности) | 67,60 € | 60 % | 40,56 € |
| Девитализация резца или клыка | 54,08 € | 60 % | 32,45 € |
| Девитализация премоляра | 82,47 € | 60 % | 49,48 € |
| Девитализация моляра | 135,20 € | 60 % | 81,12 € |
Тарифы стоматологического ухода (старше 26 лет)
| Стоматологическая услуга | Тариф по соглашению | Ставка возмещения | Сумма, возмещаемая Assurance Maladie |
|---|---|---|---|
| Профессиональная чистка зубов (дётартраж) | 28,92 € | 60 % | 17,35 € |
| Лечение кариеса (одна поверхность) | 30,74 € | 60 % | 18,44 € |
| Лечение кариеса (две поверхности) | 52,00 € | 60 % | 31,20 € |
| Девитализация резца или клыка | 41,60 € | 60 % | 24,96 € |
| Удаление молочного зуба | 25,00 € | 60 % | 15,00 € |
| Удаление постоянного зуба | 39,00 € | 60 % | 23,40 € |
Зубные протезы
Зубные протезы возмещаются в размере 60% на основе так называемых ставок ответственности по социальному обеспечению.
Существует вариант «100% Health» — тариф, что включает коронки, мосты и стоматологические протезы, которые полностью возмещаются обязательной медицинской страховкой и дополнительной медицинской страховкой, без дополнительных расходов.
Ортодонт
ODF или брекеты покрываются медицинской страховкой при условии:
- предварительного одобрение страхового фонда после запроса врача
- лечение начато до наступления пациенту 16 лет
В исключительном случае, дети старше 16 лет могут получить покрытие медицинской страховкой в течение семестра перед необходимой операцией на челюсти.
Особые случаи возмещения
- Стоматологическая помощь, связанная с длительным заболеванием (ALD), покрывается на 100 %.
- Aide médicale de l’État (AME) обеспечивает полное покрытие в пределах тарифов социального страхования.